為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神，改革完善中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“中醫(yī)規(guī)培”）實施辦法及培訓標準修訂工作，并聯(lián)合教育部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了新修訂的中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法和培訓標準，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
一、修訂背景及過程
2014年，國家中醫(yī)藥管理局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）、中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）等政策文件。經(jīng)過近年來的實踐，中醫(yī)規(guī)培工作取得了一些成效，但隨著招收規(guī)模的逐步擴大，出現(xiàn)了中醫(yī)思維培養(yǎng)、中醫(yī)臨床實踐技能培訓不足，中醫(yī)特色不突出等問題，影響培訓質(zhì)量。
為解決中醫(yī)規(guī)培中存在的問題，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)規(guī)培系統(tǒng)評估，系統(tǒng)研究分析中醫(yī)規(guī)培存在問題及原因，提出相關(guān)改革措施。在前期研究和系統(tǒng)評估基礎(chǔ)上，開展問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研，聽取培訓基地管理人員、帶教師資和培訓對象的意見建議，并廣泛征求省級中醫(yī)藥主管部門、教育部、國家衛(wèi)生健康委相關(guān)部門意見建議，多次召開專家會進行研究論證、修改完善。
二、修訂原則
一是堅持問題導向、需求導向。遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，突出中醫(yī)特色，完善培訓模式，著力提升培訓對象中醫(yī)思維和中醫(yī)臨床能力。
二是堅持系統(tǒng)性、連續(xù)性。在原辦法和標準基礎(chǔ)上，牢牢把握規(guī)培基本定位，以部分內(nèi)容調(diào)整修改為主，著力解決實踐中存在的相關(guān)問題。
三是堅持統(tǒng)籌兼顧。統(tǒng)籌考慮并軌中醫(yī)專碩研究生、中醫(yī)規(guī)培學員培養(yǎng)培訓的現(xiàn)實需求，兼顧研究生科研課題、畢業(yè)論文、導師教學等，調(diào)整優(yōu)化培訓輪轉(zhuǎn)科室和時間。
三、實施辦法和培訓標準主要修訂內(nèi)容
針對培訓過程中出現(xiàn)的問題，組織專家在實施辦法和培訓標準修訂方面提出了相關(guān)解決措施，主要修訂內(nèi)容有：
（一）針對中醫(yī)特色不突出、中醫(yī)思維培訓弱化的問題。一是對各培訓科室均增加了中醫(yī)理論學習培訓要求，要求培訓對象掌握科室常見病理論體系、病因病機、常用方劑使用等基本知識。二是強化門診培訓，在部分科室培訓中增加單獨的門診培訓時間，強化跟診、試診、主診訓練，突出中醫(yī)思維培養(yǎng)和鍛煉,并要求培訓基地開設(shè)一定數(shù)量的教學門診。三是強化跟師學習，要求培訓對象每周參加跟師學習，收集整理跟師的臨床醫(yī)案，撰寫跟師心得或?qū)W習中醫(yī)典籍體會等，細化跟師學習相關(guān)要求。四是增設(shè)了中醫(yī)經(jīng)典理論、中藥方劑知識、接診能力等模塊考核，要求進入第二階段培訓前必須完成相應(yīng)模塊考核，夯實經(jīng)典理論和實踐基礎(chǔ)。
（二）針對中醫(yī)臨床技能培訓不夠的問題。主要從強化臨床實訓中心實踐技能培訓、嚴格輪轉(zhuǎn)科室實踐技能培訓和操作次數(shù)、增加中醫(yī)特色臨床技能模塊考核等方面，加強培訓對象中醫(yī)臨床技能培訓。一是在實施辦法中明確規(guī)定，中醫(yī)規(guī)培基地臨床實訓中心負責培訓對象臨床技能模擬培訓，基地要加強臨床實訓中心建設(shè)，完善實訓課程體系，提升實訓能力。二是在培訓標準中，進一步明確各科室培訓對象需要掌握的實踐技能，并對實踐技能操作次數(shù)等提出明確要求。
（三）針對輪轉(zhuǎn)科室過多的問題。一是減少第一階段培訓時間，對輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量和輪轉(zhuǎn)時間進行了優(yōu)化調(diào)整。二是增加第二階段培訓時間，減少與擬從事專業(yè)聯(lián)系不緊密的科室培訓，便于培訓對象、并軌中醫(yī)專碩研究生進行相關(guān)科室培訓，提升診療能力。
（四）針對師資隊伍能力水平不夠的問題。一是在帶教師資條件上，進一步細化帶教師資能力水平要求，明確從事臨床工作8年以上、副主任醫(yī)師及以上職稱、具有一定學術(shù)水平的中醫(yī)醫(yī)師才可作為師承指導老師。二是在師資隊伍建設(shè)上，明確培訓基地要制定師資隊伍培訓與考核方案，定期對帶教醫(yī)師的帶教能力、教學任務(wù)等進行考核與評價，將帶教師資考核與評價結(jié)果作為帶教醫(yī)師績效考核、評優(yōu)評先等重要指標，壓實帶教師資帶教責任。三是在帶教激勵方面，要求基地對承擔帶教任務(wù)的各類師資給予專項補貼，適當減少醫(yī)療科研任務(wù)，確保帶教師資有時間和精力從事教學活動。
（五）針對過程管理和考核不嚴格的問題。一是嚴格過程考核中日?？己?、出科考核、模塊考核標準，委托中國醫(yī)師協(xié)會組織建立出科考核題庫，明確出科考核時間、內(nèi)容和形式。二是強化考核組織管理，日常考核、出科考核由培訓科室負責，模塊考核、師承考核由基地負責，明確考核責任，強化基地督促檢查，避免過程考核走過場。三是健全國家中醫(yī)規(guī)培管理信息平臺功能，完善信息平臺過程管理模塊，實行全員全程信息化管理，實時記錄培訓過程，提升過程管理實效。
（六）針對中醫(yī)專碩和中醫(yī)規(guī)培銜接的問題。在培訓時間安排上，第二階段減少輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量，增加?？婆嘤枙r間，有利于并軌中醫(yī)專碩跟隨導師開展臨床學習和科學研究。在師承指導老師選擇上，規(guī)定培訓對象可以選擇不超過3名師承指導老師，便于研究生和碩導不在同一培訓基地時，師承指導老師協(xié)助研究生導師指導管理研究生培訓。
（七）針對基地培訓能力不足的問題。在管理層面，實行培訓基地動態(tài)管理，明確各級中醫(yī)藥主管部門定期對中醫(yī)規(guī)培基地進行評估督導，對達不到培訓標準要求或培訓質(zhì)量難以保證的基地，減少招收計劃，直至取消基地資格。在基地培訓能力建設(shè)方面，將積極爭取相關(guān)經(jīng)費支持，改善基地教學條件，提升基地培訓能力。同時，特別對有關(guān)高校提出要求，要將承擔中醫(yī)專碩研究生培訓任務(wù)的基地建設(shè)納入學校發(fā)展整體規(guī)劃，落實學生管理主體責任，在教學條件建設(shè)、理論學習、師資培訓、經(jīng)費投入等方面加大對規(guī)培基地的支持力度。
四、修訂后的基本情況
（一）中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法。
修訂后的實施辦法分為總則、組織管理、培訓基地、培訓實施、培訓考核、培訓保障和附則7章、33條。
總則方面，共3條，明確實施中醫(yī)規(guī)培的總體要求、培訓目標及培訓對象范圍。
組織管理方面，共4條，明確了各級中醫(yī)藥主管部門、培訓基地的責任，省級中醫(yī)藥主管部門統(tǒng)籌負責培訓基地管理、培訓任務(wù)下達、培訓評估督導等工作，培訓基地負責培訓的具體組織實施，落實培訓任務(wù)。
培訓基地方面，共9條，明確培訓基地基本條件，在達到中醫(yī)規(guī)培基地認定標準基礎(chǔ)上，要保障培訓對象相關(guān)待遇，設(shè)置中醫(yī)規(guī)培專職管理部門，按比例配備專職管理人員，加強師資隊伍建設(shè)和協(xié)同單位管理。對達不到培訓標準要求或培訓質(zhì)量難以保證的基地，取消基地資格。增加了培訓對象培訓期間需要履行的相關(guān)義務(wù)及違規(guī)處理辦法。
培訓實施方面，共5條，明確了中醫(yī)規(guī)培分兩階段進行，采取理論學習、病房培訓、門診培訓和跟師學習相結(jié)合的方式開展，強化了基地臨床實訓中心在臨床實踐訓練中的責任。
培訓考核方面，共6條，明確了培訓考核的形式、內(nèi)容和要求，過程考核中增加模塊考核，要求培訓基地分年度開展模塊考核，培訓對象進入二階段培訓前應(yīng)當完成所有模塊考核。
培訓保障方面，共3條，明確了培訓投入機制，要求各省級中醫(yī)藥主管部門、培訓基地應(yīng)加大經(jīng)費投入，統(tǒng)籌使用好培訓經(jīng)費，保障培訓對象待遇。
附則方面，共3條，明確少數(shù)民族醫(yī)類專業(yè)醫(yī)師和軍隊系統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓有關(guān)要求。
（二）中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓標準。
修訂后的培訓標準主要在培訓輪轉(zhuǎn)科室及時間、門診培訓、臨床實踐能力培訓等方面作了調(diào)整，增加疫病防治、中藥方劑及辨識等培訓內(nèi)容，強化了門診和病房培訓期間常用方劑、病種數(shù)量、實踐操作要求。
在培訓時間方面，修訂后的培訓標準仍為33個月，第一階段21個月、第二階段12個月，縮短通科輪轉(zhuǎn)時間、減少輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量，增加了第二階段培訓時間。
在培訓內(nèi)容方面，增加了門診培訓內(nèi)容，在明確每周不少于1次門診培訓基礎(chǔ)上，對部分科室（中醫(yī)眼科及耳鼻喉科等）明確只開展門診培訓。強化臨床技能實訓中心培訓職能，由基地臨床實訓中心負責培訓對象的臨床技能實訓培訓。
在培訓考核方面，過程考核中除日?？己?、出科考核外，增加模塊考核，強化中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床技能培訓。
在培訓實施方面，進一步落實屬地化管理職責，強化省級中醫(yī)藥主管部門對培訓基地及其協(xié)同單位、基層實踐基地的管理、督導和評估，對基地實行動態(tài)管理。
在過程管理方面，突出信息化管理手段，健全國家中醫(yī)規(guī)培管理信息平臺，完善過程管理系統(tǒng)，實現(xiàn)培訓信息實時記錄，提升過程管理實效性。
（三）中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準。
中醫(yī)全科專業(yè)培訓在組織實施、過程管理、培訓考核等方面要求與中醫(yī)專業(yè)基本一致。在第一階段即臨床培訓階段，考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對中醫(yī)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的需求，增加全科醫(yī)學科培訓，幫助培訓對象建立全科醫(yī)學思維;根據(jù)老齡化現(xiàn)狀和需求，增加老年病科培訓內(nèi)容。在第二階段基層實踐基地培訓上，增加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓，體現(xiàn)中醫(yī)全科培訓特色。
