近日,經國務院批準,國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《意見》),為推動醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展提供了重要指引。

“十四五”時期,我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底,我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發(fā)展研究中心預測,到2025年,65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措,是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

近年來,我國醫(yī)養(yǎng)結合政策不斷完善,取得積極進展,但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結合中的難點堵點?記者采訪了部分專家學者。

發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務

《意見》要求,發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務。一是積極提供居家醫(yī)療服務。例如,支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務;推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網+護理服務”,為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務。二是增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。例如,實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動,有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構利用現有資源,內部改擴建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。

清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長梁萬年認為,伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調單一“養(yǎng)”的服務內涵,更加注重養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的融合?!兑庖姟肥菍ξ覈t(yī)養(yǎng)結合政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善,更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實施路徑,為我國醫(yī)養(yǎng)結合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

國務院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認為,《意見》是在總結近些年我國快速推進的醫(yī)養(yǎng)結合試點經驗基礎上,針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢,以問題為導向作出的系統(tǒng)解答,為推動醫(yī)養(yǎng)結合邁向高質量發(fā)展奠定了堅實的制度基礎。

中共中央黨校(國家行政學院)社會和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認為,《意見》立足于我國實際,將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合工作放到了重要位置,符合我國老年人健康養(yǎng)老服務需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結合,養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結合,以及在此基礎上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務建設,一方面,能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融;另一方面,把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務體系,可以使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務。

推動機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務

《意見》指出,推動機構深入開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。例如,推動醫(yī)療衛(wèi)生機構將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構拓展,為符合條件的入住養(yǎng)老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。二是提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。例如,支持養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約合作,為養(yǎng)老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。

中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松認為,實現醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展需要多方面努力,既要擴大社會力量辦醫(yī),充分調動民營醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性,發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢,擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務的增量資源供給;也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機構松綁,充分調動公立醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性,增強發(fā)展動力和活力,盤活醫(yī)養(yǎng)結合存量資源。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出,家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機構設置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務等各項工作的重要基礎。《意見》提出,在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上,穩(wěn)步提高失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務基礎上,基于老年人差異化健康需求,設計個性化家庭醫(yī)生簽約服務包,進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率,提升老年人居家醫(yī)療服務可及性和獲得感。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供醫(yī)療支持,滿足入住機構老年人的醫(yī)養(yǎng)結合需求,根據入住老年人總體情況及健康狀況,可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。

完善支持政策,加強引才育才

《意見》指出,完善價格政策,加大保險支持,盤活土地資源,落實財稅優(yōu)惠。例如,公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務,采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費;及時將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理;醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結合項目;落實有關稅收優(yōu)惠政策,支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務。

北京大學人口研究所所長陳功認為,《意見》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個亮點,完善醫(yī)養(yǎng)結合多維度支持體系,加強醫(yī)養(yǎng)結合服務連續(xù)性,確保醫(yī)養(yǎng)結合服務可持續(xù)性?!兑庖姟愤M一步擴大了醫(yī)養(yǎng)結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域,為我國構建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護”服務框架奠定了基礎,以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長期照護需求。從本質上講,老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱,“醫(yī)—養(yǎng)—護”連續(xù)性服務體系填補了老年群體醫(yī)療與長期照護之間的缺口。

《意見》提出,多渠道引才育才,加強人才培養(yǎng)培訓,引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務。例如,加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才培養(yǎng),將老年醫(yī)學、護理、康復、全科等醫(yī)學人才以及養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務與管理人才納入相關培訓項目;根據公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務情況,合理核定績效工資總量。

郝曉寧認為,《意見》在強化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍方面提出了一攬子措施,以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境,如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效分配時,對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予傾斜。各地應結合工作實際,鼓勵積極挖掘退休醫(yī)務人員、二級三級醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務人員,充實家庭醫(yī)生隊伍,并通過對家庭醫(yī)生進行老年醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式,加強家庭醫(yī)生能力建設。